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DOI:10./s---9
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日本儿童和青少年腺样体和扁桃体的差异变化：横断面研究
原文标题：DifferentialchangesintheadenoidsandtonsilsinJapanesechildrenandteenagers:across-sectionalstudy
原文作者：AsukaManabe,TakayoshiIshida,HyungSikYoon,Shin-ShengYang,EiichiroKanda,TakashiOno译 者：卢业明编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭摘要
当腺样体（Ad）和扁桃体（Tn）肥大时，颅面和全身的生长发育都会受到影响。但是，现在没有客观明确的标准来评估Ad和Tn的大小，并且它们各自的生长模式仍然不清楚。本研究评估了不同生长发育阶段的日本人群中Ad和扁桃体占上气道的比例。本研究收集名日本儿童和青少年（名男孩和名女孩，年龄在6至20岁之间）的头颅侧位片，并分别测量了Ad与鼻咽（Ad/Np）和扁桃体与口咽（Tn/Op）的比例。计算了5个年龄组中的每个年龄组的平均值和标准差（SD）：小学低年级，小学高年级，初中，高中和年轻成人组。我们研究了年龄与Ad和扁桃体生长模式之间的相关性，并计算出了Ad/Np和Tn/Op的平均值。Ad和扁桃体的大小随年龄增加而减小，而小学高年级组的Ad/Np和Tn/Op值之间呈显着正相关。随着个体接近成年，Ad/Np和Tn/Op均降低。但是，Ad/Np和Tn/Op的生长模式互不相同。正文腺样体（Ad）和扁桃体（Tn）都位于上呼吸道的入口，它们都是容易受到外来抗原刺激的免疫组织。免疫力随着人体的生长发育而增加;斯卡蒙（Scammon）的系统生长曲线表明，器官的大小随生长而变化。在4种类型的生长曲线中，淋巴组织（例如Ad）显示出独特的生长模式，包括快速生长和退化。属于淋巴生长型的器官在童年后期生长达到约％，在成年后退化。胸腺和脾脏也属于淋巴生长型。但是，Ad和Tn快速生长和退化的机制尚未被阐明。
在某些人群中，Ad和Tn可能会保持持续生长，而不会发生退化。过度生长的Ad和Tn会阻塞上呼吸道，导致颅面部发育异常。也有报道称腺扁桃体肥大会影响身高、体重和心肺功能。最近的研究表明腺扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的最常见原因；类似地，成人中腺扁桃体肥大也是睡眠呼吸障碍（SDB）的原因之一，表现为阻塞性通气不足、打呼噜和上呼吸道狭窄。已有研究发现，对腺扁桃体肥大进行定性评估不足以评估SDB的严重性。但是，没有报告评估相对于同一个体上呼吸道的Ad和Tn的大小。因此，需要研究一种可靠的方法来评估Ad和Tn的大小。
因此，本研究的目的是：（1）确定Ad和Tn大小相对于上呼吸道面积的平均比例，（2）比较Ad和Tn在不同阶段的生长模式，以及Ad和Tn与全身生长之间的关系，（3）确定是否应进行腺扁桃体切除术。
结果本研究招募了名受试者。根据年龄将分为5组：小学低年级组[年龄：8.1±0.7岁，n=51]，小学高年级组（10.3±0.8岁，n=），初中（13.6±0.9年，n=37），高中（16.4±0.8年，n=42）和年轻成人组（19.3±0.8年，n=65）。每组的组成如表1所示。每组的性别比没有显着差异。
表1.研究人群。每组的男女比例差异没有统计学意义。*p＜0.05。
我们在治疗前头颅侧位片上计算Ad和Tn的横截面积与口鼻咽气道的横截面积之比。这些x光照片均在标准条件下拍摄。我们根据以往研究中描述的方法将该区域分为4个部分（图1）。Ad与鼻咽区域（Np）之比（Ad/Np）是指将Ad区域除以由腭部线，蝶骨线，寰椎前缘和翼上颌线组成的梯形区域（图2A）。通过将Tn面积除以由鼻咽下缘，软腭的后部表面，舌头的后下表面，会厌线和后咽壁的轮廓线所组成区域的面积（图2B），可以计算出Tn所占的口咽面积（Op）的比例。小学低年级组的Ad/Np平均值为60.71±7.81mm2，小学高年级组为53.23±12.49mm2，初中组为47.18±9.19mm2，高中组为39.08±11.88mm2,成人组中为36.86±12.12mm2。与小学低年级组相比，初中组的Ad/Np值显着降低（图3）。另一方面，Tn/Op的平均值分别为：小学低年级组32.51±15.12mm2，小学高年级组27.95±16.93mm2，初中组15.53±13.36mm2，高中组13.41±10.78mm2，成人组14.61±10.10mm2。与小学低年级和高年级组相比，初中组的Tn/OP值显着降低（图4）。从小学低年级组到年轻成年人组，Ad/Np和Tn/Op显着下降。因此，在该研究的年龄范围内，Ad/Np和Tn/Op的下降与年龄有关。在按性别和年龄分组并转化为为虚拟变量之后，Ad/Np和Tn/Op具有独立的关系（β=0.，p=0.）。Ad/Np与性别之间也存在独立的关系（β=?3.，p=0.）。
当对每个年龄组进行多元回归分析时，Ad/Np和Tn/Op在小学高年级组中具有独立的关系。在其他组中未发现相关性（表2）。
图1.鼻咽，口咽和下咽部的标志和参考平面。缩写：Aa，寰椎前内侧点；ANS，前鼻棘；Ba，Basion点；C2，第二颈椎；C3，第三颈椎；C4，第四颈椎；Et，会厌；PNS，后鼻棘；ptm，翼上颌裂；AAL，寰椎前缘线（寰椎最前缘与翼上颌裂平行的线）；SpL，蝶骨线（蝶骨下缘切线）；EtL，会厌线（过会厌最上点，平行于腭平面的线）；PL，腭平面线（从前鼻棘到后鼻棘的连线）；PML，翼上颌线（在翼上颌切迹上垂直于腭平面的线）。
图2.Ad面积与鼻咽面积之比（A）和Tn面积与口咽面积之比（B）的定义。缩写：Adarea，腺样体（Ad）组织的横截面面积；Nparea，鼻咽的横截面积；Airarea，上呼吸道的横截面积；Ad/Np，Ad/Np面积比；Oparea，口咽的横截面积；Tnarea，扁桃体（Tn）组织的横截面面积；Tn/Op，Tn/Op面积比。
图3.Ad/Np随年龄变化。小学低年级组的Ad/Np值为60.7±7.8，小学高年级组的Ad/Np值为53.2±12.5，初中组为47.2±9.2，高中组为39.1±11.9，年轻成人组为36.9±12.1。箱形图上的横线表示中位数。该框指示四分位数间距（IQR），即四分之一与四分之三分位数之间的差。叉号表示平均值。*p0.。
图4.Tn/Op随年龄变化。小学低年级组的Tn/Op值为32.5±15.1；小学高年级组为28.0±16.9；初中组为15.5±13.4；高中组为13.4±10.8；年轻成人组为10.8±14.6。箱形图上的横线表示中位数。该框指示四分位数间距（IQR），即四分之一与四分之三分位数之间的差。叉号表示平均值。*p0.。
表2.Ad/Np和Tn/Op多变量logistic回归分析结果。Ad/Np=β（Tn/Op）+β（性别）。*p＜0.05。
讨论多项研究报告表明，Ad和Tn的增加会影响人体的总体生长和发育。但是，关于Ad和Tn随年龄变化的的信息很少。OSA最重要的诱因，尤其是在儿童时期，是腺扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞。
最近的一项研究报道，上呼吸道的解剖异常会在结构上阻塞正常气道。在本研究中，我们通过观察气道占用情况来揭示Ad和Tn在不同年龄段的生长和发育情况，从而揭示其对呼吸的影响。我们通过头颅侧位片观察不同年龄段的Ad和Tn的气道占用情况，从而客观地评估其对呼吸的影响。这可能有助于鉴别腺扁桃体肥大。
以往研究表明，在颈椎成熟阶段（CVMS2-3）,Ad/Np和Tn/Op之间存在显着相关性，这与小学高年级组相对应，本研究的发现与以往研究一致。也有研究表明，在小学高年级和初中阶段的儿童中Np的前后径增加，而Op的前后径则在小学低年级和初中阶段的儿童中增加。Np和Op在不同时期发生突增。Ad和Tn的胚胎起源不同。Ad的发育源于第三个咽弓，而Tn的发育源于第二个咽弓。Ad和Tn也表现出不同的组织学结构，类似于上皮和囊的差异。Ad/Np和Tn/Op的降低均提示了Ad和Tn本身萎缩以及Np和Op的增大。Np和Op的生长模式与Ad和Tn的生长模式之间的差异被认为是气道占有率的发展模式之间差异的原因。此外，小学低年级儿童中Np和Op未降低，而Ad/Np降低的原因可能是Ad自身的退化。但是，本调查是横断面调查，因此必须对同一个人进行纵向调查，以阐明Ad和Tn的生长和发育的变化。腺扁桃体切除术是腺扁桃体肥大最常见的治疗方法，也是耳鼻喉科进行的主要手术。根据美国儿科学会的指导原则，腺扁桃体切除术是儿童OSA综合征的一线治疗方法。腺扁桃体肥大通常通过定性标准诊断。然而，Fujioka等学者提出了Ad-鼻咽比率（ANR），这是一种使用头颅侧位片来评估Ad所占比率的定量测量方法。通过将Ad深度（即Ad阴影的最大凸度和蝶骨前边缘的切线之间的距离）除以鼻咽深度（硬腭后上缘与蝶骨-基底-枕骨联合软骨前下缘之间的距离）可得。据我们所知，除了我们以往研究外，没有另外研究同时
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