每日推送健康知识，推广中医课程， ②感染因素。有人认为是病毒感染所致，虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染。
③代谢障碍。有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊乱。有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有抗IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。
⑤精神因素。精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。
⑥其他。多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。
症状
初起为针头或绿豆大小红色点疹，逐渐扩大，有的点疹互相隔合形成斑片。表面覆盖有干燥的银色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片血点，这就是该病的特征。
临床上多数患者皮疹表现为冬春季加重而夏秋季节自然减轻。因冬春季节气候寒冷、干燥，表皮血管收缩，皮肤供血差，肌肤失养所致。在个体免疫机能失调的情况下，可以导致该病的诱惑是缺乏抵抗力从而致病。
临床表现
根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为六种类型：
1、寻常性银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型牛皮癣临床特征。
2、红皮病性银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。
3、脓包性银屑病：分泛性及局限性。泛发性脓包型牛皮癣多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。
4、关节病性银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。
5、掌跎脓包病：包括掌跎脓包性银屑病和脓包性细菌疹。
6、连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征，因此也有人认为与脓包性银屑病为同一种疾病。也有人认为是脓包性银屑病的一个亚型，但也有不同意见，认为应该是一个独立疾病。好发于中年人，多数由外伤后引起。
中医治疗优势
中医在治疗银屑病的实践中所得的积累和宝贵经验，是一波九折，来自不易的沉淀，经历几十年来和通过对古代文献的呕心沥血的整理挖掘，在中医治疗银屑病的方法中，不断发扬光大，中医可以说是一枝独秀。银屑病虽然较为难治，但是在中医治疗中，只要辨证精准，用药恰当，疗效当然也是非常显著的。在治疗中，根据病人皮损不同表现，综合望、闻、问、切四诊合参。对不同时期；不同皮损给予不同的治疗方剂，发病初期皮损红斑较重者属血热风燥，给予清热凉血、解毒活血的方剂。而静止期的皮损在中医理论中属血虚风燥，相应的给予养血润肤、活血祛风为治。而病程较长，皮损紫红、脓疱或肥厚型属血瘀风澡，以活血祛瘀、软坚通络为治。这样避免千人同型万人同方的弊端，要发挥各自的专业特长和精准的变症论治，自然见效较快且不易复发。中医外治法，在远古时代，就有较早的发明和记载；如针炙法、洗浴法、浸泡法、提脓生肌法、膏药外贴治病、内病外法等方法，都能收到满意的效果。
治疗
刺络拔罐
(一)取穴
主穴：大椎、陶道、阿是穴。
配穴：头部皮损加四神聪、上星、头维；颈项加翳明；背部加天宗、肝俞、脾俞；上肢加肩髎、曲池；腰部加肾俞；下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸5～6，夹脊腰2～3。
阿是穴位置：皮损区。
新环跳位置：尾骨尖旁开3寸。
(二)治法
一般仅用主穴，如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮损分布及消退情况按顺序自上而下选择，如背部皮损未退或未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精，主穴大椎、陶道，每次选1个，交替轮用，阿是穴仅在残留皮损时用，配穴取1～2个。刺络拔罐操作如下：选定穴位常规消毒后，先以三棱针点刺，要求轻浅快，以拔出0.3～0.4毫升血液为宜，留罐约10～15分钟，头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损，可沿皮损四周和中间点刺数下，然后拔罐。如上法疗效不显，则可在夹脊胸5～6，腰1～2，以2寸毫针成45度斜向脊柱刺入，得气留针20分钟。刺络拔罐每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：皮损全部消退或残留少量点状损害；显效：皮损大部分消退；有效：皮损部分消退；无效：治疗前后未见变化。
共治例，基本痊愈例(47.7％)，显效(22.8％)，有效：(19.7％)，无效77例(10.5％)，总有效率为89.7％[3，4]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴：屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。
配穴：大椎、跟平、阳溪、长强穴上1寸半(均为体穴)。
跟平穴位置：内、外踝联线与跟腱相交处。
(二)治法
敷药制备：Ⅰ号粉：麝香1.5克、官粉15克、冰片3克、白胡椒3克、红矾3克、苍耳子(炒)6克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。Ⅱ号粉：皂角、白胡椒各9克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。
以主穴为主，酌加配穴，每次选2～3处，穴位可轮流取用。用眼科手术刀，屏尖穴，自上至下轻划1～2刀，见血为度，对耳轮下脚，刀尖垂直轻划1～2刀，深约0.1厘米，上、中耳背各作一条任一方向之切口，长约3～4毫米，见血为度，不可伤及软骨。大椎及长强上1寸均作“十”字刀口，余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉，耳背不撒药，仅出血4～5滴。体穴均撒Ⅰ号粉，撒药后用艾条薰灸，待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治1次，10次为一疗程。停治5～7日后再作下一疗程。
严重患者，可在病损区配合涂轻红膏(轻粉15克、红粉15克、冰片15克、血竭15克、水杨酸15克，共研细末，加凡士林调成糊状)。
(三)疗效评价
以上法共治例，基本痊愈例(67.7％)，显效40例(12.2％)，有效42例(12.5％)，无效15例(7.6％)，总有效率为92.4％[5，6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。在治疗时一定要注意严密消毒，以免引起感染。
穴位注射(之一)
(一)取穴
主穴：肺俞、曲池、大椎、血海。
配穴：头项皮损加安眠、风池；背部加膈俞；上肢加外关、合谷；腰部加肾俞；下肢加次髎、风市、绝骨。
(二)治法
药液：当归注射液、混合注射液(维生素B微克/1毫升加盐酸异丙嗪25毫克/1毫升)。
上述药物每次任选一种，取主穴1～2个，配穴1～2个，轮流选用。常规消毒后，用5号齿科针头垂直或斜入穴位，得气后，略作提插使针感明显时猛推药液，使针感更为显著。每穴注入量：当归注射液为0.5毫升，混合注射液为0.1～0.2毫升。然后迅速出针。隔日或隔2日注射1次，10次为一疗程。疗程间隔为7天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：皮损面积消退95％以上或仅留色素脱失斑，瘙痒完全消失；显效：皮损面积消退70～90％，瘙痒基本消失；有效：皮损面积消退30～70％，瘙痒明显减轻；无效：症状体征未达到有效水平或无改善。
共治例，按上述标准，基本痊愈例(40.7％)，显效65例(18.3％)，有效95例(26.8％)，无效50例(14.2％)，总有效率为85.8％[7～9]。
穴位注射(之二)
(一)取穴
主穴：肺俞。
配穴：心俞、曲池、足三里、肝俞。
(二)治法
此法为自血穴位注射法。
以主穴为主，加配穴1～2穴。先在耳廓作常规消毒，用1％普鲁卡因局麻，手术刀切开耳背1/3处的小血管1～2毫米。用内装有2.5％枸橼酸钠0.5～1毫升的注射器于切口处抽取血液2～5毫升，并迅速注于所定的穴位内。进针深度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后，应令病人休息5～10分钟。15～20天1次，3次为一疗程。病情顽固者隔2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗1～2次，以避免复发。
(三)疗效评价
共治50例，基本痊愈20例(40.0％)，显效7例(14.0％)，有效10例(20.0％)，无效3例(6％)，总有效率为94.0％[10]。
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、大椎、肺俞、膈俞；2、曲池、足三里、血海。
配穴：头部皮损加风池；面部加迎香、素髎；上肢加支沟、合谷；下肢加三阴交、阳陵泉。
(二)治法
主穴每次取1组，两组交替轮用，据皮损严重部位，加配穴。进针得气后，大幅度提插捻转，使感应强烈，运针约1分钟，留针20～30分钟。留针期间，施以间断行针，去针后，可在主要皮损部位，以皮肤针叩至微微出血，加拔火罐15分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治例，有效率为60.0～％。各家针刺取穴手法类似，但疗效相差悬殊，可能与疗效评价标准不同有关[2，11，12]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：1、阿是穴；2、心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞；3、肺俞、灵台。
配穴：曲池、足三里。
阿是穴位置：脊中线旁开2寸，自第7颈椎至第2骶椎分为5个等分，即5个埋线点，两侧共10点。
(二)治法
第1、3组穴属首选，如效不佳改用第2组穴，每次选1组。配穴据症情酌加，上肢皮损明显加曲池，下肢明显加足三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针1支，将0～2号肠线剪成2厘米长装入针孔内，穴位消毒局麻后，针尖顺脊柱方向斜刺入肌层约2.5厘米左右，然后将肠线注入，针眼盖以无菌纱布。每2周埋线1次，第1次埋线时可不加配穴。夏天不宜用此法，以免引起感染。配穴尚可用自血疗法，即从耳背静脉，用装有1ml枸椽酸钠抗凝剂的注射器取3～5ml血注入。10天1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗例。基本痊愈例(43.2％)，显效例(11.2％)，有效为例(41.2％)，无效48例(4.4％)，总有效率95.6％。对基本痊愈的例进行为期10年随访，结果共例复发(复发率为68.0％)。其中1～2年复发48例，3～5年复发42例，6～8年复发53例，9～10处复发31例。表明穴位埋植有较好的近期效果，但远期复发率较高[13，14，17]。
割治(之一)
(一)取穴
主穴：肺、心。
配穴：病损对应耳穴、神门。
(二)治法
敷药制备：艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药，煅后研细末，装瓶备用。
主穴为主，如效不须加用或改用配穴。在穴区常规消毒后，用眼科手术刀，划一条长2～3毫米小口，使之微有血出，随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处，上置消毒纱布并予固定。7天割治1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治例，经3～5治疗，皮损完全消退者例，消退50％以上者例；治疗5次以上，皮损消退20～50％者74例，皮损无改变者15例，总有效率为97.8％[5]。
刺血
(一)取穴
主穴：自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。
(二)治法
在穴线上先进行消毒，用三棱针或粗毫针，在诸穴点刺，出血少许，如出血不畅，可加以按压。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗例，通过二个疗程治疗，例获效，总有效率达98.4％[16]。
贴棉灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：皮损区。
(二)治法
先以皮肤针在阿是穴呈中等强度叩剌，至微出血，然后用脱脂棉少许摊开展平如皮损部大小的极薄片，贴于皮损部，火柴点燃后，急吹其火，使其迅速燃完，随即再换一张薄棉，如法再灸，共3～4次，以皮肤潮红为度。3天1次，5次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治32例，临床痊愈23例，显效6例，有效3例。有效率达％[18]。
辨证治疗
1：血热风燥以金银花；清热解毒、凉血消肿。连翘；散结、疏散风热，为“疮家之圣药”。生地；苦寒清热凉血、养阴生津，为清凉滋润之品。丹皮、赤芍有；清热凉血、活血散瘀、祛斑、有治疗痈肿疮毒等功效。钻骨风有；祛骨中风毒的功效，此药稀有唉！2：血虚风燥以蝉蜕、八角风、薄荷；祛风、疏散风热、透疹、散结。荆芥能；透疹止痒、消疮、治癣。当归有；补血、活血、润燥。花椒有杀虫解毒、散寒止痒、温中止痛等功效。3：浓疱型属血瘀风燥以桃仁、红花；活血化瘀、祛斑抗炎症的功效，尤适血热瘀滞之症。梏梗有祛痰、排脓。鸡血藤；去瘀血、生新血、治风血痹之症。见血清有；清血分热毒、祛风毒降燥等功效。
参考文献
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