寒假到来，又到了耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体将被收割。我们医生在门诊被问得最多的问题就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺样体？”腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。同扁桃体一样，腺样体也是随年龄的增大而逐渐长大，2~10岁时为它旺盛的时期。
如果是正常生理生长期，大部分孩子不会出现呼吸道梗阻的现象，但是当腺样体肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，夜间更为严重，会出现打呼噜、睡眠不安，患病儿童会经常翻身，仰卧时则更明显。更有甚者，还会出现呼吸暂停综合征，患儿在短时间内呼吸停顿，可致脸部充血憋闷。此外，由于气道变窄的缘故，导致血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，进而导致患儿整日昏昏沉沉，精神萎靡，记忆力直线下降，学习成绩后退。
长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，或是身体其它部位，若长期置之不理，可引起心肌受损、肺心病，亦或是心力衰竭等严重并发症。而因为鼻塞，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，表现为上颚高拱、牙齿外呲、双眼无神、表情呆滞。腺样体肥大是个不容小觑的疾病，影响甚广，一定要早认识、早发现、早干预、早治疗。
一、临床表现
1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。
4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。
二、诊断要点
腺样体检查法包括鼻咽镜检查、鼻咽CT片。
1.鼻内窥镜检查?
将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。
上图箭头处是腺样体，几乎阻塞了全部的后鼻孔，这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。
上图C中，Ad是腺样体，整个虚线包裹的范围是后鼻孔（Cho），用腺样体大小除以后鼻孔，就是阻塞的比值。
25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-%：IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。
2.CT检查
CT正中矢状面可显示腺样体厚度和气道前后径的大小，也表现为鼻咽部软组织弥漫性增生，气道受压变窄。
儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型：
Ⅰ型（单纯型）：为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄临床表现为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等；
Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）：
除Ⅰ型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲临床表现为鼻塞，流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现；
Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表现外，还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现。文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋，耳聋为传导性耳聋。
三、什么时候需要切呢？
肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。
有时认为，腺样体堵塞70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。
那腺样体切除的标准有哪些呢？
年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：
1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。
2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。
这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。
3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。
5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术。
四、都样体长大后萎缩？等吗？
不行。
正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。
而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。
另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。
医院耳鼻喉科采用低温等离子消融术微创治疗腺样体肥大，该技术打破了传统激光、微波治疗高温消融的弊端，采用美国冷融专利技术特有的低温等离子动能，以40℃左右的温度对腺样体病灶组织进行低温消融，消除病灶，以恢复正常通气作用。该技术借用高清喉内窥镜系统，把病变组织放大上百倍，手术视野更清晰，操作更简单精准，确保了手术的安全，降低风险。仅需要十几分钟的消融即能完成手术，整个过程没有痛感苦，不出血，手术时间短，是目前治疗腺样体肥大最理想的方法。术后恢复快，不影响正常的生活和学习。
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