淋巴结肿大怎么办？
淋巴结肿大是临床上常见的体征
很多人都可能有过淋巴结肿大的经历
有的人不以为然
有的人会很恐慌
那么
淋巴结肿大是怎么回事儿？
发现淋巴结肿大该怎么办？
今天
孙秀华主任就和大家谈一谈
淋巴结肿大怎么办
孙秀华
教授
首先，我们来了解一下淋巴结长在哪里？淋巴结有啥用？说到这里，我们还得先了解一下淋巴系统。
什么是淋巴系统
Whatisthelymphaticsystem
淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管道由毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管组成。淋巴管道里面流淌着淋巴液，简称淋巴。
淋巴是哪来的呢？是来源于组织液。血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水分和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。淋巴沿着淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后流入静脉。因此，淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。
淋巴组织包括弥散淋巴组织和淋巴小结。弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层；
淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。
淋巴结分布在淋巴流经区域，主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。淋巴结多成群分布，数目不恒定，成年人约有个淋巴结。根据位置不同，淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称局部淋巴结，临床通常称哨位淋巴结。
当某器官或者部位发生病变时，细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞可沿着淋巴管进入相应的局部淋巴结，该淋巴结阻截和清除这些细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞，从而阻止病变的扩散。此时，淋巴结发生细胞增殖等病理变化，致淋巴结肿大。
孙秀华
教授
看了上面的一段文字，大家是不是知道淋巴结肿大是怎么回事儿啦？那么淋巴结肿大的具体原因是什么呢？
淋巴结肿大原因
Causesoflymphnodeenlargement
一般情况下成人的淋巴结是看不见摸不着的，但部分儿童的头颈部淋巴结是可以看见和摸到的，通常是扁扁的、软软的，是正常发育的淋巴结，不需要治疗。但如果在儿童身体上摸到圆的、医院就诊，最好到淋巴瘤或者肿瘤科就诊，明确是否有恶性病，如淋巴瘤或者髓母细胞肿瘤。
除了儿童，如果发现淋巴结肿大，包括自己手摸发现的和常规体检发现的，都应该引起重视，医院就诊。
孙秀华
教授
那么问题又来了，到医院哪个科室就诊呢？
还得根据淋巴结肿大的部位及伴随症状选择科室。大多数时候发现淋巴结肿大是我们自己发现的，少数时候是体检发现的。比如牙疼的时候发现下颌下淋巴结肿大，这个时候就要去口腔科就诊，这个肿大的淋巴结可能是炎症性肿大，牙痛好了肿大的淋巴结可能就消了。染发后头皮红肿出现枕部淋巴结肿大也首先考虑炎症。口腔溃疡、咽痛，颏下淋巴结肿大也考虑是炎症所致。严重脚气的患者出现腹股沟区淋巴结肿大也有可能是炎症。
炎症性淋巴结的特点如下：
1.淋巴结附近可能有感染灶。2.淋巴结有触痛。3.淋巴结多为条形，质地软或者韧。4.局部皮温升高。5.抗感染治疗后缩小或者消失。可以是细菌感染也可以是病毒感染所致。如果是偶然发现体表淋巴结肿大或者体检发现体内或者体表有肿大淋巴结必须高度重视，这种淋巴结虽然无症状，但很有可能是恶性的！
孙秀华
教授
看了上面一段文字大家应该明白了一些事情，遇到疼的肿大淋巴结不要慌张，很有可能是炎症，哪个部位疼就去哪个科看病。遇到不疼的肿大淋巴结大家可能不知所措了，别慌，孙秀华大夫告诉大家，最好的就诊科室就是淋巴瘤科，或者淋巴瘤及头颈部肿瘤科
因为60%以上的淋巴结分布在头颈部，头颈部淋巴结肿大是临床上最常见的。淋巴瘤或者淋巴瘤及头颈部肿瘤科的大夫都是肿瘤科出身，有丰富的临床经验，摸一摸淋巴结的大小及质地，看一看淋巴结的位置，能够给出初步诊断，结合影像学检查大概能判断出淋巴结肿大的原因。
如果有恶性肿瘤病史，发现淋巴结肿大了，首先考虑为恶性肿瘤淋巴结转移。这时候的淋巴结质地坚硬，活动度差，一般不痛。
比如，肺癌患者晚期可以出现锁骨上区、颈部下部淋巴结肿大，右侧多见。胃癌及肠癌晚期患者可以也可以出现颈部淋巴结转移，这时候肿大的淋巴结多位于左侧颈部下区。乳腺癌可以出现腋下及颈部淋巴结转移导致淋巴结肿大。肠癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等可以出现腹股沟区淋巴结肿大。鼻咽癌可以出现下颌下淋巴结肿大。喉癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌可以出现颈部淋巴结肿大。
没有癌症病史的患者也可以出现癌性淋巴结，大约有5%-10%的淋巴结转移癌患者找不到原发肿瘤病灶。除了癌性淋巴结，还有淋巴结里面的淋巴细胞恶变导致淋巴结肿大，即淋巴瘤，虽然淋巴瘤都是恶性的，但不叫淋巴癌，因为它不是来源于上皮组织而是来源于淋巴细胞恶变。还有这些情况也可以出现淋巴结肿大，比如淋巴结核、淋巴组织不典型增生，结节病等。
孙秀华
教授
导致淋巴结肿大的原因这么多，那么到底怎样处理这些肿大的淋巴结呢？
如果抗感染治疗后肿大的淋巴结没消退就应该做病理诊断了。最好把肿大的淋巴结完整切除送病理科，切不下来就做粗针穿刺活检取组织送病理科。目前组织病理诊断是最可靠的，包括形态学、免疫组化及分子病理诊断等。根据病理结果制订治疗方案。
如果是转移癌就按原发癌治疗方案来处理，比如肺癌颈部淋巴结转移，就按治疗肺癌的方法治疗。宫颈癌腹股沟淋巴结转移按宫颈癌方案治疗。
如果是淋巴瘤就不能按癌来治疗，需要到淋巴瘤专科做全面评估，制订全程治疗及随访方案。淋巴瘤大约有种，诊断和治疗都比较复杂，专科性很强，非淋巴瘤专科医生很难规范地诊治淋巴瘤。淋巴瘤的治愈率在淋巴瘤专科大约为60%，在其他科室大约为37%。
孙秀华
教授
综上所述，大家应该知道发现淋巴结肿大应该怎么办了吧。如果还不知道怎么办，孙秀华大夫告诉大家最简单的方法就是到淋巴瘤科或者淋巴瘤及头颈部肿瘤科就诊。最后祝大家健康、平安!
孙秀华简介：年8月始在大连医院肿瘤内科工作至今。年始主要从事淋巴瘤及头颈部肿瘤的诊疗工作。年在美国MDAnderson淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心访学。近8年诊治的淋巴瘤患者约0例。担任大连医院淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心主任、国家卫生健康委能力建设和继续教育中心淋巴瘤专科建设项目专家组专家、辽宁省细胞生物学学会淋巴瘤学组主任委员、中国医药教育协会淋巴瘤分会副主任委员、辽宁省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟专家委员会委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员等。负责30多项淋巴瘤新药临床研究。
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